Klasik anatomi, cildi “involucrum corporis humani” veya insan vücudunun zarfı olarak
tanımlıyordu. Bu kavram, cildin sınır özelliğini ve maruz kalma organı olarak görevini ifade ediyordu.
Cilt, ana bariyer
Cilt, yaklaşık 2 m2'lik bir yüzey alanı ve toplam vücut ağırlığının yaklaşık
%6'sını temsil eden ağırlığı ile insan vücudundaki en büyük organdır.
Cilt, dış çevreyi vücudun iç ortamından ayırır ancak bu ayrım yalıtıcı
değildir çünkü dış etkenler ve cildin görünümünü şekillendirmeye katkıda bulunan vücut işlevleri
arasında değişimler meydana geli
1
2
3
4
5
6
Kan damarları
1. Kan damarları
Dermisteki kan damarları, hipodermisin orta büyüklükteki
damarlarından gelen ince kılcal damarlardır.
Dermisin kan damarı ağı, hücre ve bu tabakada bulunan yapılara
oksijen ve besin sağlamanın yanında kan damarı olmayan epidermal tabakanın
hücrelerini de besler.
Dermis, vücut sıcaklığının düzenlenmesinde kan damarlarının ve
ter bezlerinin de dahil olduğu temel bir görev alır.
Cildin sinir sistemi bağlantısı
2. Cildin sinir sistemi bağlantısı
Dermiste iki tür sinir lifi bulunabilir:
Motor sinirler:Kan damarları, bezler ve
kılları kaldırıcı kaslarını sinir sistemine bağlar. Duyu
sinirleri: Isı, dokunma ve ağrı duyu reseptörü olarak görev yapan
serbest veya kapsüllü sinir uçlarıdır
Cilt yüzeyinde algılanan uyaranlar, dermal sinir uçlarındaki
reseptörler tarafından yakalanır, beyne iletilir ve beyin de yanıt olarak bu bilgiyi
işlenmiş olarak geri gönderir.
Cilt uzantıları
3. Cilt uzantıları
Cilt uzantıları, cildin epidermal oluşumudur. Üç farklı grup
vardır:
Pilosebasöz birim: Kıl ve uzantılarından
oluşan anatomik ve fonksiyonel bir birim; yağ bezi, apokrin ter bezi ve kıl
kaldırıcı kas. Apokrin ter bezi. Tırnak
epidermis
4. Epidermis
Vücudu dış etkenlerden korumakla sorumlu yapı:
Fiziksel: Güneş ışınları, yaralanmalar
vb. Kimyasal: Maddelerin nüfuz
etmesi. Biyolojik: Patojenler (bakteri, mantar vb.).
Cildin sıvı kaybını aşağıdaki şekilde engelleyerek su kaybına
karşı koruyucu işlev:
KKeratin oluşumu veya keratinizasyon.
Melanin sentezi veya melanine dönüşme
dermis
5. Dermis
Görevi cilde güç ve elastikiyet vermektir. Kan ve lenf
damarları bu katman boyunca geçer ve cilt uzantıları, cildin duyu reseptörleri
olarak bu katmanın içinde bulunur. Bağ dokusundan oluşur ve şunları barındırır:
Cilt hücreleri: Yabancı maddelere karşı
yutarak ve tepki geliştirerek dermisi mikroorganizmalara karşı koruma kapasitesine
sahip fibroblastlar, histiyositler, mast hücreleri.
Dermal lifler: Dermis yapısının %90'ını
oluşturan kolajen, elastik ve retiküller.
hipodermis
6. Hipodermis
ağ dokusu olarak bilinen bağ dokusu çeşidi. Deri altı yağ
dokusu miktarı, vücudun bulunduğu bölgeye, cinsiyete ve beslenme durumuna göre
değişir ve iki grup vardır: Android (erkek tipi) ve jinekoid (kadın tipi)
Temel işlevleri Koruyucu: Darbe, şok vb.
karşısında tampon görevi görür. Metabolik: ağ panikülü bir
enerji deposudur. Plastik: Hipodermik yağ dokusu vücuda şekil
verir.. Isı düzenleyici:Yağ, ısı yalıtımı görevi görür
Yaşlanma, geçen zamanın ve bu zamanın nasıl yaşandığının sonucu olarak meydana gelen bir dizi
dönüşümü temsil eder.
Cilt yaşlanması, biyolojik yaşın bir yansımasıdır, her zaman kronolojik yaşla aynı değildir
ve yıllar içinde şu görünür belirtiler ile daha belirgin hale gelir: Kırışıklıklar,
sarkmalar veya lekeler.
Genetik faktörlerin ve dış faktörlerin bir araya gelmesine bağlı olarak, yaşlanma süreci daha
az veya daha çok fark edilir olacaktır.
Yaşlanma seviyesini sınıflandırmak için kullanılan Glogau ölçeği, yaşlanmanın hangi
aşamasında olduğumuzu belirlemek ve bakım için uygun yönlendirmeleri oluşturmak için
kronolojik yaş ve fotoyaşlanmanın etkisi gibi hususları dikkate alır.
I. DERECE
II. DERECE
III. DERECE
IV. DERECE
I. Derece:
Kırışıklık yok veya minimal ve ince kırışıklıklar var
Keratoz yok.
Kılcal damar kırılganlığı ve/veya gözeneklerde genişleme eğilimi,
hafif ölçekte..
Erken foto yaşlanma.
Hafif pigment değişiklikleri.
II. Derece:
DİNAMİK kırışıklıklar (ifade, hareket).
Yeni başlamış veya orta derece erken fotoyaşlanma.
Yeni başlamış veya erken güneş lekeleri. Telenjiektaziler.
Görünür olmayan ancak dokunmada hissedilen keratoz.
Paralel gülümseme çizgilerinin görünmeye başlaması.
Pigment değişiklikleri ile ileri foto yaşlanma (yaş lekeleri) ve
telenjiektaziler.
Deterioration of the external epidermis layers and reduction of the
Görünür keratoz.
IV. Derece:
Yüzün her yerinde STATİK kırışıklıklar.
Şiddetli foto yaşlanma (aktinik keratoz ve yaş lekeleri).
Sarı veya grimsi ten rengi.
Seboreik keratoz.
Kontrolsüz hücre çoğalması.
Pigmentasyon değişiklikleri
MELAZMA
PIH
GÜNEŞ LEKELERİ
YAŞLILIK LEKELERİ
EFELİTLER
Melazma:
Melazma veya kloazma, güneşe maruz kalan
bölgelerde, özellikle de yüz bölgesinde ortaya çıkan edinilmiş
hipermelanozdur. Yüz, alında ve üst dudakta ortaya çıkan koyu
kahverengi, yaygın ve düzensiz şekilli lekelerdir. Melanositleri uyaran
hormonal değişiklikler nedeniyle ortaya çıkarlar. Genellikle hamile
kadınlarda, doğum kontrol hapı kullananlarda ve menopozdaki kadınlarda
görülür. Bu değişiklik güneş ile daha da belirginleşir.
The usually appear in pregnant women, users of
OCPs and menopausal women. This alteration is made worse by the sun.
İki tipi vardır:
Orta yüz: Alın, burun, çene, üst dudak ve
yanakların ortası.
Elmacık kemiği: Yanaklar ve burun
PIH:
Postinflamatuar pigmentasyon (PIH), cildin
koyulaşmasına neden olur. Farklı büyüklükte nokta şeklini alırlar. PIH,
inflamatuar bir yaralanmaya veya cilt hasarına yanıt olarak melanin
sentezindeki artıştan kaynaklanır.
Melanin fazlası cildin üst tabakasında (epidermis)
üretilirse hiperpigmentasyon kahverengimsi bir renkte olur. Fazla
melanin derinin alt tabakasında (dermis) üretilirse gri-mavi bir renk
alır.
PIH her cilt tipinde ortaya çıkabilse de daha yüksek V ve VI
fototiplerde daha yaygındır ve hem erkek hem de kadınları eşit olarak
etkileyebilir.
Güneş Lekeleri:
Güneş lekeleri, yaşlanma ve güneşin ultraviyole
ışınlarına maruz kalma ile ilişkili cilt lekeleridir. Renkleri açık
kahverengiden kırmızıya ve hatta siyaha kadar değişir ve özellikle el,
yüz, omuz, kol, alın ve hatta saçsız ise kafada olmak üzere güneşe en
çok maruz kalan bölgelerde bulunur.
40 yaşından itibaren cilt güneşe maruz kalmaktan
kendini yenileme ve toparlama kapasitesini kaybetmeye başlar. Özellikle güneş ışınlarına maruz kalanlarda bu yaş aralığında güneş
lekeleri çok yaygındır.
Yaş Lekeleri:
Yaş lekeleri, boyutu birkaç milimetreden 1-2 cm
çapa kadar değişen, kahverengi ila koyu kahverengi renkli lekelerdir.
Yüzeyleri pürüzsüz ve çevresi belirgindir. Genellikle 40 yaşından sonra
güneşin kümülatif etkisi ve yaşla birlikte melaninin epidermiste eşit
şekilde dağılmaması nedeniyle ortaya çıkar.
Yüz, elin üstü ve boyun gibi güneşe maruz kalan
bölgelerde daha sık görülür. Düz, kahverengi renkli noktalar olarak
ortaya çıkar ve genel olarak oval şekillidir.
Efelitler:
Efelitler, güneşe maruz kalma sonucu ortaya çıkan
ve doğuştan genel pigmentasyon değişiklikleridir. Genellikle çil olarak
adlandırılır.
Genellikle kızıl saçlı veya açık renkli gözlü
sarışın kişilerde, birkaç milimetre çapında, açık sarı veya açık
kahverengi olarak görülen lekelerdir. Yaşla birlikte sayıları artar.
Çoğunlukla yüz, boyun, alt kol ve bacaklarda
bulunur ve yaz aylarında omuzları, kolları ve uylukları da kaplar.
Dolaşım değişiklikleri
Mikro dolaşım, organizma tarafından besinleri dokulara taşımak ve hücre debrisi ve atık
maddeleri ortadan kaldırmak için kullanılan devredir.
Hassasiyet, kızarma, tahriş olma eğilimi ve hepsinden önemlisi hiperaktivite geliştirme
olasılığı hassas ciltlerin özellikleridir. Bunlar, iki grubu ayrılabilecek uyarıcılara karşı
epidermisin özel hassasiyet geliştirmesine neden olan cildin bariyer işlevindeki
kaynaklanır:
- Dış uyaranlar: tİklim, ışık, kozmetikler, kirlilik vb.
- Stres, bireysel koşullar, yorgunluk vb. gibi iç uyaranlar. Dolaşım değişikliklerinin
başlıca belirtileri:
ERİTEM
ERİTROZ
KUPEROZ
ROSACEA
Eritem:
Eritem, damar genişlemesinin neden olduğu aşırı kan akışı kaynaklı
cildin kızarmasıdır; farklı cilt sorunlarının belirtisidir; genellikle
boyutunu belirleyen bir cilt sürecinin en görünür belirtisidir. İki tür
eritem görülebilir:
Semptomlarla birlikte güneş
eritemi (uyarılmış):
Güneşe maruz kalmanın neden olduğu cilt kızarıklığı.
I, II fototiplerde daha sık görülür.
Damar genişlemesi.
Şu belirtilerle birlikte kızarma (kendiliğinden):
Yanakların kızarması
Bölgesel damar genişlemesi
Sinir uçlarının uyarılması
Eritroz:
Bu durum yüzün kızarmasıdır (genelde orta yüz
bölgesinde). Temelinde damar dolaşımının yavaşlaması vardır.
Sıcak içecekler veya yiyecekler, sıcaklık ve duygu
değişimleri uyarıcı olabilir. İlk başta geçicidir ancak zamanla
kızarıklık kalıcı hale gelir
Kuperoz:
Kuperoz, kızarıklık görülmesi ile kendini
gösteren, yüz ve dekolte bölgesindeki dermisin damarlanmasındaki
değişikliktir.
Eritrozun arka planında telenjiektazi ağına
karşılık gelir. İnce, beyaz, hassas ve solgun, epidermisi çok ince
olduğu için kolayca kızaran ciltlerde daha sık görülür. Bu periferik
damarların esnekliği neredeyse sıfırdır. Kan akışı aniden artarsa ve
elastik toparlanma kapasitesi azsa kızarıklık kolayca ortaya çıkabilir.
Kuperoz oluşumu dış faktörlerden (kimyasal
maddeler, kontüzyonlar, çevredeki şartlara maruz kalma) ve içsel
faktörlerden (sindirim bozuklukları, sinirlilik, stres,...) etkilenir.
Rosacea:
Rosacea, dört aşamada uzun dönüşümün sonucu olarak ortaya çıkan damarsal
bir yüz hastalığıdır:
Eritem
Eritroz
Kuperoz
Rosacea
Bu durum akne vulgaris veya seboreik dermatit ile karıştırılabilir. Bazı durumlarda bu durumlarla birlikte ortaya çıkabilir.
Rosacea her iki cinsiyeti de etkiler ancak kadınlarda neredeyse üç kat
daha yaygındır (menopoz sırasında yüksek görülme oranı) ve gelişme yaşı
20 ila 60 yaşları arasındadır.
Rosacea ağırlıklı olarak yüzde görüldüğü için saç derisinde veya
kulaklarda kızarıklık olması farklı bir tanı veya diğer eşlik eden
durumları düşündürür.
Sivilce
Sivilce, görülme sıklığı çok yüksek olan bir durumdur. İnsanların %80 ila %90'ı yaşamları
boyunca bu durumdan muzdarip olur ve 12 ila 18 yaş arasındaki kişilerde görülme sıklığı
%74'tür.
Aşırı androjenden kaynaklanır ve farklı tetikleyici faktörlerin sonucu ortaya çıkar. Farklı
lezyon tiplerine sahip polimorfik cilt durumu ile karakterizedir. Ana faktörleri şunlardır:
Aşırı yağ salgılanması, ciltte bulunan normal bakterilere karşı reaksiyon, pilosebasöz
birimin tıkanması.
Gelişme evresine göre, yaşam kalitesini kötüleştiren psikolojik ve sosyal etkileri olabilir.
HAFİF
ORTA
ŞİDDETLİ
ÇOK ŞİDDETLİ
Hafif:
Komedonlar ve papüller
Orta:
Papüller ve püstüller.
Şiddetli:
Püstüller ve nodüller.
Çok şiddetli:
Nodüller, kistler ve yara izleri.
Cilt tipi
KURU
NORMAL
YAĞLI
Fizyolojik özellikler:
Yetersiz yağ salgılanması ve/veya stratum corneum'da sıvı kaybı.
Özellikle kadınlarda sık görülür.
Nedenler: Kişide doğal olabilir veya cilt bariyerini değiştiren dış etkenler nedeniyle
ortaya çıkabilir.
Stratum corneum'un bütünlüğü.
Görsel muayene
Mat, kırışık görünüm.
Dış etkenlere karşı hassasiyeti nedeniyle kızarıklık ve soyulma eğilimi.
Gözenekler görülmez veya zor görünür.
Bölgesel soyulma.
Dokunsal muayene
Dokunuşta serttir. Elastik ve esnek.
Dokunuşta ince cildin kanıtı olarak deri kıvrımı nispeten ince hissedilir.
Özellikleri:
Koruma eksikliği sıvı kaybına yol açar.
Aşırı hava koşullarına karşı dayanıklılığı zayıftır: Soğuk, rüzgar vb.
Sabun, deterjan, antiseptik vb. karşısında toleransı düşüktür.
Kızararak bronzlaşır veya bronzlaşmaz.
Fizyolojik özellikler
Yağın yeterli salgılanması.
İyi nemlendirilmiş stratum corneum.
Dengeli salgılanma.
Stratum corneum'un bütünlüğü.
Görsel muayene
Orta parlaklık, mat.
Eşit renk.
Ferah ve aydınlık genel görünüm.
Çıplak gözle görülemeyen gözenekler.
Dokunsal muayene
Pürüzsüz, ince taneli.
Elastik ve esnek.
Özellikleri:
Tamponlama kapasitesi ile sabunlar iyi tolere edilir.
Güneşte orta derecede bronzlaşır.
Hava etkenlerine karşı dayanıklıdır.
Çimdik testine hızlı tepki verir.
Fizyolojik özellikler
Yağ bezlerinin salgılama aktivitesinde artış.
15 ila 20 yaş arası hem erkek hem kadınlarda sık görülür.
Genellikle keratoz eşlik eder.
Aşırı terleme zaman zaman.
Görsel muayene
Özellikle orta yüz bölgesinde yağlı parlaklık.
Orta yüz bölgesi daha kalınlaşmıştır: Yaygın ve perifoliküler hiperkeratoz; gözenek çöker ve açıkça görülür.
Görünür gözenek.
Normalde kızarıklık, soyulma göstermez.
Dokunsal muayene
Dokunulduğunda pürüzsüz ve yağlı olmasına rağmen tanecikli his verir.
Hacimdeki artış ve yağ bezlerinin hiperaktivitesinin sonucu olarak dokunmada kalın cilt kıvrımı fark edilir.
Özellikleri:
Güçlü savunma kapasitesi.
Güçlü esneklik.
Yaşlanmaya karşı çok iyi direnir.
Güneşe iyi dayanır ve yanık olmadan iyi bronzlaşır.